试管婴儿前的门诊宫腔镜检查似乎并没有改善试管婴儿的结果

一项大型多中心试验似乎终于解决了试管婴儿长期存在的一个争议——试管婴儿记录不佳的女性的前景是否可以通过在进一步试管婴儿治疗前进行的常规宫腔镜检查来改善。对于 TROPHY 研究,其结果今天在慕尼黑 ESHRE 第 30 届年会上由伦敦盖伊和圣托马斯医院的 Tarek El-Toukhy 博士报告,现在发现门诊宫腔镜检查患者的 IVF 成功率没有显着差异在他们的试管婴儿和那些没有的人之前进行。El-Toukhy 博士说:“基于这些发现,IVF 前的门诊宫腔镜检查并没有显着改善 IVF 的结果,并且不能被认为对复发性 IVF 失败的女性来说是必不可少的。”

只有大约三分之一的 IVF 周期实现了怀孕,而失败的尝试(植入失败)通常可以用胚胎或子宫因素来解释。因此,在进一步尝试之前,许多生育诊所都会定期进行门诊宫腔镜检查,首先通过诊断来观察子宫表面并检查是否有任何异常生长,然后在相同的程序中通过手术去除这些生长。几项研究表明,这在进一步体外受精之前可能是有益的。

然而,TROPHY 研究现在发现这种好处比以前建议的要少。

这是一项大型随机试验,于 2010 年至 2013 年在欧洲的八个试管婴儿中心进行。超过 700 名妇女被随机分配接受带宫腔镜检查的试管婴儿(在前一周期)或不接受试管婴儿的试管婴儿;所有人都在 38 岁以下,没有已知的子宫病理学,并且有试管婴儿失败的历史(2 到 4 个失败的周期)。

首先,结果显示,11% 的宫腔镜检查患者发现子宫腔存在某些异常。

其次,IVF 后的结果显示两组之间没有显着差异——宫腔镜检查组每名患者的活产率为 31%,对照组为 29%。

“结果表明,在经历了 2 到 4 次试管婴儿失败的女性中,在试管婴儿之前进行常规门诊宫腔镜检查并没有显着改善随后的试管婴儿结果,”El-Toukhy 博士说。然而,他承认其他研究表明在 IVF 之前进行宫腔镜检查可能是有益的。例如,El-Toukhy 博士本人在 2008 年进行的一项荟萃​​分析提供了一些证据,表明门诊宫腔镜检查可能会改善试管婴儿的结果。

然而,如果随机试验的黄金标准现在未能显示 IVF 前门诊宫腔镜检查的任何显着益处,那么任何益处的来源可能在哪里?El-Toukhy 博士说:“有可能是子宫内膜刮擦而不是常规门诊宫腔镜检查可能是造成先前报道的改善的原因,”他指的是近年来也引起争议的一项程序。几项研究和研究评论表明,子宫(子宫内膜)表面的“损伤”,包括抓挠、活检甚至宫腔镜检查,可能会改善体外受精胚胎移植后的植入。

最近对子宫内膜刮擦的一篇评论将子宫内膜容受性描述为调节胚胎着床的关键因素之一,并提出“子宫内膜的机械创伤会改变基因表达,增强生长因子的分泌,使其更容易接受植入”。

审查结果表明,子宫内膜抓挠导致怀孕的可能性比不进行治疗的可能性高 70%。最近的一项审查 - 但检查了相同的研究 - 得出结论:“在卵巢刺激之前的周期中进行宫腔镜检查和/或子宫内膜刮擦应该成为[复发性植入失败]患者的标准。最佳时机和刮擦次数仍有待确定在随机对照试验中”。

El-Toukhy 博士在评论宫腔镜检查对 IVF 中反复植入失败的女性的影响时解释说,在这项研究中,它主要用于诊断——尽管“当发现异常并被外科医生认为可以治疗时,它会在相同的宫腔镜检查或稍后在麻醉下进行”。鉴于该研究的中性结果,发现的一些异常似乎“几乎没有临床意义”——尽管该研究并非旨在测试这一点。

与此同时,在试管婴儿中反复试管婴儿失败的不孕妇女仍然是一个具有挑战性的治疗组,对于如何最好地治疗她们仍然没有达成共识。

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